公司名稱：

法人代表：

身份證號碼：

郵編：

聯系人：

聯系電話：

公司固話：

傳真號碼：

公司地址：

開戶銀行：

納稅人類別：

公司規模

人員總數：

銷售人員：數量

技術、售后服務人員：數量

代理相關產品經驗描述（含目前經營業務）

代理區域銷售網絡建立現狀

對申請本代理授權的想法及計劃

附件：

1.    營業執照（正副本）

2.    稅務登記證書（國、地）

3.    組織結構代碼證書

4.    法人身份證復印件

5.    公司簡介